Cancro alla prostata localizzato: esiti riferiti dai pazienti in 5 anni riguardo a sorveglianza attiva, chirurgia, brachiterapia o radiazioni a fasci esterni con o senza terapia di deprivazione androgenica


Comprendere gli effetti negativi degli approcci terapeutici contemporanei per gli uomini con tumore della prostata localizzato a rischio favorevole e a rischio sfavorevole potrebbe fornire elementi per la selezione del trattamento.

Sono stati confrontati gli esiti funzionali associati ai trattamenti per il tumore alla prostata in 5 anni dopo il trattamento.

È stato condotto uno studio di coorte prospettico basato sulla popolazione su 1.386 uomini con cancro alla prostata a rischio favorevole ( stadio clinico da cT1 a cT2bN0M0, antigene prostatico specifico [ PSA ] inferiore o uguale a 20 ng/ml e Grade Group 1-2 ) e 619 uomini con tumore alla prostata a rischio sfavorevole ( stadio clinico cT2cN0M0, PSA di 20-50 ng/ml o Grade Group 3-5 ) diagnosticato nel 2011 fino al 2012, arruolati da 5 siti del Surveillance, Epidemiology and End Results Program e un registro dei tumori alla prostata negli Stati Uniti.

I pazienti sono stati sottoposti a trattamento con sorveglianza attiva ( n=363 ), prostatectomia con risparmio dei nervi ( n=675 ), radioterapia a fasci esterni ( EBRT; n=261 ) o brachiterapia a basso dosaggio ( n=87 ) per gli uomini con malattia a rischio favorevole e trattamento con prostatectomia ( n=402 ) o radioterapia EBRT con terapia di deprivazione androgenica ( n=217 ) per gli uomini con malattia a rischio sfavorevole.

L’esito principale era la funzione riportata dal paziente, sulla base della scala EPIC ( Expanded Prostate Index Composite ) a 26 voci ( intervallo, 0-100 ), 5 anni dopo il trattamento.

La differenza minima clinicamente importante era da 10 a 12 per la funzione sessuale, da 6 a 9 per l'incontinenza urinaria, da 5 a 7 per i sintomi irritativi urinari e da 4 a 6 per la funzione intestinale e ormonale.

In totale 2.005 uomini hanno soddisfatto i criteri di inclusione e hanno completato il sondaggio di base e almeno un sondaggio post-basale ( età mediana 64 anni; 1.529 partecipanti su 1.993, 77%, erano bianchi non-ispanici ).

Per gli uomini con tumore alla prostata a rischio favorevole, la prostatectomia con risparmio di nervi è stata associata a una peggiore incontinenza urinaria a 5 anni ( differenza media aggiustata, −10.9 ) e funzione sessuale a 3 anni ( differenza media aggiustata, −15.2 ) rispetto alla sorveglianza attiva.
La brachiterapia a basso dosaggio è stata associata a un peggioramento dell'irritazione urinaria ( differenza media aggiustata, −7.0 ), funzione sessuale ( differenza media aggiustata, −10.1 ) e intestinale ( differenza media aggiustata, −5.0 ) a 1 anno rispetto alla sorveglianza attiva.
La radioterapia a fasci esterni è risultata associata a cambiamenti della funzione urinaria, sessuale e intestinale non-differenti dal punto di vista clinico dalla sorveglianza attiva in qualsiasi momento in 5 anni.

Per gli uomini con malattia a rischio sfavorevole, la radioterapia a fasci esterni associata a terapia La terapia di deprivazione androgenica è stata associata a una inferiore funzione ormonale a 6 mesi ( differenza media aggiustata, -5.3 ) e funzione intestinale a 1 anno ( differenza media aggiustata, −4.1 ), ma a una migliore funzione sessuale a 5 anni ( differenza media aggiustata, 12.5 ) e incontinenza in ogni momento temporale in 5 anni ( differenza media aggiustata, 23.2 ) rispetto alla prostatectomia.

In questa coorte di uomini con tumore prostatico localizzato, la maggior parte delle differenze funzionali associate alle opzioni di gestione contemporanee si sono attenuate a 5 anni.
Tuttavia, gli uomini sottoposti a prostatectomia hanno riportato un'incontinenza peggiore clinicamente significativa a 5 anni rispetto a tutte le altre opzioni, e gli uomini sottoposti a prostatectomia per malattia a rischio sfavorevole hanno riportato una peggiore funzione sessuale a 5 anni rispetto agli uomini sottoposti a radioterapia a fasci esterni con terapia di deprivazione androgenica. ( Xagena2020 )

Hoffman KE et al, JAMA 2020; 323: 149-163

Uro2020 Onco2020 Chiru2020



Indietro

Altri articoli

Per i pazienti con tumore prostatico metastatico ormono-sensibile, il carico metastatico influisce sull'esito. Sono state esaminate l’efficacia e la sicurezza...




L'attuale standard di cura per il tumore alla prostata metastatico sensibile alla castrazione integra la terapia di deprivazione androgenica con...


Studi randomizzati hanno studiato varie strategie di intensificazione della terapia di deprivazione androgenica ( ADT ) negli uomini sottoposti a...


Rezvilutamide ( Ariane ), un nuovo inibitore del recettore degli androgeni con bassa penetrazione della barriera ematoencefalica, ha mostrato una...


Sebbene Docetaxel ( Taxotere ) non sia raccomandato nella gestione degli uomini con tumore prostatico a rischio sfavorevole che hanno...


L'analisi finale dello studio di fase 3 TITAN, dopo quasi 4 anni di follow-up, ha mostrato che l'aggiunta di Apalutamide...


La radioterapia adiuvante riduce il rischio di progressione biochimica nei pazienti con tumore alla prostata dopo prostatectomia radicale. È stata...


Negli uomini con tumore prostatico localizzato, è stato dimostrato che l'aggiunta della terapia di deprivazione androgenica ( ADT ) o...